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哮喘

時間:2015-04-03  

哮病是由于稟賦異常,遇誘因或感邪引發,以致肺失肅降,痰阻氣道,氣道攣急所致發作性疾患。發作時以喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥為主要表現。西醫學 的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等疾患所致的哮喘可參考本病辨證論治。 [診斷] 1 發作時喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇指甲紫紺。 2 呈反復發作性。常因氣候突變,飲食不當,情志失調,勞累等因素誘發。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。 3 有過敏史或家族史。 4 兩肺可聞及哮鳴音,或伴有濕羅音。 5 血嗜酸性粒細胞可增高;痰液涂片可見嗜酸細胞。 6 胸部X線檢查一般無特殊改變,久病可見肺氣腫征。 7 應與喘證相鑒別。 [辨證論治] 1 發作期 1.1 冷哮 癥狀:呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦暗帶青,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或受寒易發,形寒怕冷,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。 治法:溫肺散寒,化痰平喘。 例方:射干麻黃湯或小青龍湯。 1.2 熱哮 癥狀:氣粗息涌,喉中哮鳴,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,粘濁稠厚,排吐不利,煩悶不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜飲,舌質紅,苔黃膩,脈弦數或滑數。 治法:清熱宣肺,化痰定喘。 例方:定喘湯。 1.3 寒包熱哮 癥狀:喉中哮鳴有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咯痰不爽,痰粘色黃,或黃白相兼,煩躁,發熱,惡寒,無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干,舌苔白膩罩黃,舌尖邊紅,脈弦緊。 治法:解表散寒,清化痰熱。 例方:小青龍加石膏湯。 1.4 風痰哮證 癥狀:喉中痰涎壅,聲如拽鋸,或鳴聲如吹簫笛,喘急胸滿,但坐不得臥,咯痰黏膩難出,或為白色泡沫痰液,無明顯寒熱傾向,面色青黯,起病多急,常倏忽來去,發前自覺鼻子,咽喉,眼睛,耳朵發癢,噴嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,隨之迅即發作,舌苔厚濁,脈滑實。 治法:祛風滌痰,降氣平喘。 例方:三子養親湯。 1.5 虛哮證 癥狀:喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動則喘甚,發作頻繁,甚則持續哮喘,口唇爪甲青紫,咳痰無力,痰涎清稀或質黏起沫,面色蒼白或顴紅唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或煩熱,舌質淡或偏紅,或紫暗,脈沉細或細數。 治法:補肺納腎,降氣化痰。 例方:平喘固本湯。 2 緩解期 2.1 肺睥氣虛 癥狀:氣短聲低,咯痰清稀色白,面色白,平素自汗,怕風,常易感冒。每于發前噴嚏頻作,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脈細弱或虛大。 治法:健脾益氣,補土生金。 例方:六君子湯。 2.2 肺腎兩虛 癥狀:平素痰多,倦怠乏力,脘腹脹滿,食少便溏,面色萎黃,舌質淡,苔薄膩或白滑,脈象沉緩或弱。 治法:補肺益腎。 例方:生脈地黃湯合金水六君煎。 [其他療法] 1 中成藥 1.1 虛寒型哮喘者,可口服黑錫丹,每次3g,每日服3次,淡鹽水送服。 1.2 寒實型哮喘者,可口服紫金丹,每次服5~10粒(<150mg),每日1次,睡前冷茶送下。 2 中藥針劑 2.1 雙黃連粉針劑3g加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日1次,適用于發作期熱哮證。 2.2 魚腥草100ml,靜脈滴注,每日2次,適用于發作期熱哮證。 2.3 元陽欲脫者,可選用參附注射液40ml加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注,每日1~2次。 3 針灸療法: 可選列缺、尺澤、風門、肺俞、大椎、豐隆、定喘、太淵等穴。 4 外治療法 4.1 胡椒7粒,搗爛后用雞蛋清拌和,貼于足心涌泉穴。 4.2 白芥子、延胡索各20g,甘遂、細辛各10g,共為末,加麝香0.6g,和勻,在夏季三伏中,分3次用姜汁調敷肺俞、膏肓、百勞等穴,約1~2小時去之,每10日敷1次。 5 西藥療法 5.1 發作期可選用解痙藥、祛痰藥;必要時給予氧氣吸入。 5.2 合并感染者,給予有效抗生素。 [治法改進] 在化痰降氣基礎上加用,提倡使用活血化瘀法,此是以“久病入絡”為前提。瘀血是在痰氣交阻這一病理基礎上繼發的病理因素。對于縮短病程有實際作用。 [療效標準] 1 臨床治愈:哮喘控制,哮鳴音消失。 2 好轉:哮喘減輕,或發作次數減少。 3 未愈:癥狀無變化。

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